當(dāng)前，適合我國基本國情、發(fā)展基礎(chǔ)條件和民生保障需要的全民醫(yī)保體系已初步形成。制度優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，民生保障效果斐然，并在系統(tǒng)集成三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）、服務(wù)國家重大戰(zhàn)略等方面持續(xù)發(fā)力，為全球醫(yī)療保障實踐提供了有益的中國經(jīng)驗和中國智慧。
中國特色全民醫(yī)保的制度優(yōu)勢得到充分檢驗
全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。我國在醫(yī)保改革之初，就確定了要立足中國實際，用較短時間建立并不斷完善全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，特別是2018年國家醫(yī)療保障局成立以來，醫(yī)療保障能力進(jìn)一步提升，基本制度不斷優(yōu)化，重大改革攻堅克難，全民醫(yī)保體系的制度優(yōu)勢得以展現(xiàn)。
目前，我國已提供了有效的住院和門診大病保障，健康預(yù)期壽命、嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)已優(yōu)于不少高收入國家，2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到27.7%，看病貴問題得到極大緩解。在因病致貧返貧風(fēng)險防范方面，實現(xiàn)近1億貧困群眾基本醫(yī)療有保障，更好守住了健康底線。在三醫(yī)協(xié)同方面，支付方式改革持續(xù)向縱深推進(jìn)，集采政策破題藥價虛高，為三醫(yī)集成蹚出了中國道路。在新發(fā)傳染病風(fēng)險應(yīng)對方面，醫(yī)保政策也靠前發(fā)力，實現(xiàn)疫苗個人“零費(fèi)用”、救治個人零負(fù)擔(dān)。
按照可比口徑來看，我國醫(yī)保制度績效已優(yōu)于大多數(shù)國家，健康保障網(wǎng)不斷織密扎牢，政策工具更加創(chuàng)新有效。在醫(yī)保制度道路選擇上，我國有著堅定的制度自信。
保基本與可持續(xù)是全民醫(yī)保的底線要求
“十四五”時期，我國人口老齡化進(jìn)程仍將加劇、就業(yè)方式更加多元，再加上我國醫(yī)保制度自身仍存在局部性不平衡、不充分問題，構(gòu)建系統(tǒng)更加完備、更加成熟的高水平全民醫(yī)保體系，改革任務(wù)依然艱巨繁重。從制度發(fā)展的底線要求來看，要堅持千方百計保基本、必須做到可持續(xù)。
在保基本方面，要切實維護(hù)人民群眾“病有所醫(yī)”的保障需求，把保基本理念貫穿始終。要堅持應(yīng)保盡保，適應(yīng)人口流動和就業(yè)形態(tài)變化提升參保質(zhì)量，確保靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險，并放開參保的戶籍限制。要合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，加快補(bǔ)齊重特大疾病救助的短板，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，把更多救急救命好藥納入醫(yī)保。同時，要嚴(yán)格確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，特別是要堅持制度的統(tǒng)一和規(guī)范性，嚴(yán)格落實待遇清單管理的剛性約束，不搞地方福利攀比。
在可持續(xù)方面，要充分預(yù)估制度可能面臨的支付壓力和支出風(fēng)險。在籌資環(huán)節(jié)，應(yīng)均衡個人、用人單位和政府多方責(zé)任，提高基金統(tǒng)籌層次，強(qiáng)化預(yù)算管理，實現(xiàn)基金長期穩(wěn)健運(yùn)行。在支付環(huán)節(jié)，要加快統(tǒng)一藥品醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍，發(fā)揮好醫(yī)療保障的戰(zhàn)略性購買功能，提高基金支付績效。同時，要在多層次體系建設(shè)上進(jìn)一步發(fā)力，扎牢救助網(wǎng)底，規(guī)范和完善大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等制度功能，鼓勵和支持商業(yè)健康險、醫(yī)療互助有序發(fā)展，從而有效減輕人口老齡化、就醫(yī)需求增加對基本制度形成的支付壓力。
全民醫(yī)保體系要堅持盡力而為、量力而行
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“盡力而為、量力而行”“把保障和改善民生建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上”，這既是我國民生建設(shè)的重要原則，也是醫(yī)療保障改革發(fā)展的必須遵循。
從各國醫(yī)保實踐來看，一些國家盲目擴(kuò)大醫(yī)保政策的兜底范圍，透支了物力財力和負(fù)擔(dān)能力，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民生保障和醫(yī)保制度良性運(yùn)轉(zhuǎn)都帶來了不同程度問題。數(shù)據(jù)顯示，“免費(fèi)醫(yī)療”國家衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重往往在10%以上，使宏觀經(jīng)濟(jì)體系背上了沉重包袱，是引發(fā)“福利病”和財政危機(jī)的重要原因。在高投入下，資源擠兌問題突出。
中國特色全民醫(yī)保體系建設(shè)要堅持實事求是，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力，在提高待遇、保障擴(kuò)面方面精打細(xì)算，排出優(yōu)先序、必選項。沒必要照搬照抄別的國家的制度模式，應(yīng)始終立足我國基本國情條件，不斷鞏固完善適應(yīng)中國國情的全民醫(yī)保制度體系，在發(fā)展中改善民生保障質(zhì)量，在改革中夯實提升醫(yī)保治理效能，推動基本醫(yī)保制度行穩(wěn)致遠(yuǎn)，實現(xiàn)民生改善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展良性互促。
（作者為中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會戰(zhàn)略規(guī)劃研究室副主任）
